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静脉配置中心

Pharmacy Intravenous Admixture Services (PIVA)

第二周  09/03/2007--09/06/2007

这是我三院实习的第一周。

因为之前没有接触过静脉配置中心，再加上对于实习的好奇，我感觉一切都充满了新鲜感。

周一下午，我们见到了PIVA的老师——王秀玲老师。

王老师是很风趣健谈的人，第一眼印象就很好，这使我对实习充满了信心。

这个下午主要是老师带我们了解关于静脉配置中心的设置，任务，日常的工作内容。

在王老师的带领下，我们成为第一拨体会一更、二更的人。

在更衣前，要将白大褂脱在外面的柜子里，然后进入一更的更衣室。

在这里要提的一点是，一更二更都是男女混用的。因此王老师风趣地说，在推门之前，一定要先往里面喊一声——“男的女的？？？”

一更——将外面的衣服脱在特定的柜子里面，锁上柜子把钥匙和手机等一些必备物品拿在身边。将鞋子脱在鞋架上，跨过鞋架，在另一边穿上拖鞋，进入第一个缓冲间，用酒精洗手液按照规定洗手，进入二更更衣室；

二更——换上蓝色的工作服，戴上浅蓝色的帽子，需要把头发全部都塞在里面，防止头发的污染。照照镜子，觉得自己很想某个时代的工厂女工。

通过第二个缓冲间，进入PIVA的摆药间。

老师带领我们参观了PIVA的各个部分，让我们了解了PIVA的日常工作，如收方，审方，摆药，排药，配置等工作。

静脉配置中心由排药间、准备间、配置间、成品间、药品间和办公区组成，拥有层流工作台、生物安全柜、净化设备、冰箱、药架、电脑、打印机以及各种型号推车。

PIVA总共占地面积为400余平方米，有完善的空气滤过系统和空调系统。

在成品区为十万级洁净区，一更为十万级，二更为万级，配置区空气洁净度为万级，工作台为百级标准。

配置中心工作量大，责任心强、风险性高，所有上岗人员经过专门严格培训，养成严格按照规章制度及标准操作规程工作的习惯。（如此说来我们都是不合格人员…- -||||||||）

工作流程：医生开方à电脑传递à药师审核à确认相容性à安排配置计划à打印标签à排药à配置à药师核对，包装à传送到病区à护士接收à护士核对à给药

药学人员的基本职责是收方、审方、发药、审核、药品请领、保管、药品信息维护。

护理人员的基本职责是核对药品名称数量、严格无菌操作规程，根据处方要求配置合格的药物，清洁消毒配置用具。

PIVA的工作内容主要是全院长期医嘱的输液，包括抗生素、细胞毒和普通药物；全静脉营养液。

值得一提的是，自从PIVA成立以来，还没有出过任何一次医疗事故。

 老师们正在排药

第三周   09/10/2007--09/13/2007

由于PIVA的特性——符合 GMP标准、操作环境、人员培训、杨德操作程序、提供服务，以及它的高风险性——操作不当会引起污染等问题，而且静脉输注药物只要存在一点问题就会直接威胁患者的生命，我们都没有经过相应的严格训练，也没有工作经验，所以不可能让我们直接参与PIVA最主要也最重要的工作——配置。于是我们的主要工作就是拆药、上药，协助老师排药、核对，并且在老师的带领下学习审方。合适的时候，可以在外观看学习配置工作。

计算机系统将医生的处方穿到PIVA的电脑上，老师开始审方。审方主要是看药物与溶酶搭配是否合理，药品的用法用量是否合理，药物的相互作用，是否存在配伍禁忌。审方完毕之后，会开始打印标签，安排配置计划。标签上有患者名字，科室名称，病房床号，药品列表及用量。根据标签，工作人员一起排药。每个患者得药和房子都会放在一个筐子里。每个科室的筐子颜色都不相同，比如说淡黄色的消化科。当所有排药工作结束，就可以看出什么科室的用量最大，一般来说都是消化科。一些需要带走的药物不会装在筐子里，而是单独地有塑料袋装起，俗称“打包”。

每个科室都是分开放的。药师再次审核盖章之后，会将标签贴在输液袋或输液瓶上。之后每个科室的筐子会由配置间的双层窗口送入到配置间，为下午4点前，或者第二天早上8前的配置作准备。

配置间的窗口都是单开的双层窗口。两扇窗户，中间有通道，基本可以放两到三摞筐子。但是，每次只能打开一扇窗户。一般是，打开外面的窗户，把筐子放在通道里，关上窗户，里面的老师这时候才能打开里面的窗户。这种结构能够有效地避免空气流通造成的污染，保持配置间的洁净程度。从各方面严格控制。

药物配置完毕后，会直接由与成品区相连的双层单开窗户送入成品间，由药师完成最后一次的审核。每筐药配制完毕之后，剩下的空安瓿，空瓶子扔置于筐中，药师根据方子和药瓶完成最后一次审核之后，会将空药瓶扔掉。此外，垃圾桶也是分开的。

审核盖章之后，各科室的要回分开装入袋中，放入车内，由护士推至各科室使用。

综上所述，在PIVA，各个环节的目的都是为了防止污染，保证患者安全。

每天的给药时间是上午8点和下午4点，而8点又是给药范围最大最多的，因此PIVA的老师每天的工作时间都是从6点半开始的。

我们没有经过任何训练也没有任何经验，因此我们不能参与最重要最主要的配制工作。我们的主要工作是拆药和上药——将药品从纸箱、包装袋中拆出，由推车推到工作间，将药品补到相应的位置上。

我们主要是拆一些液体，作为刚刚来的实习生，老师只让我们拆一些大的输液袋和输液瓶：

0.9%氯化钠溶液       500ml*30， 250ml*45， 100ml*80

葡萄糖溶液           500ml （5%， 10%）, 250ml

葡萄糖氯化钠注射液   500ml  10%

力能（中/长链脂肪乳） 20%, 30%

葡萄糖溶液           500ml，50%

甘露醇               500ml

肠内营养液

静脉脂肪乳

乐凡命（氨基酸注射液） 500ml，11.4%, 8.5%

每一种药撕开包装，如果是输液袋就分开放在蓝筐里，如果是输液瓶就直接摆在推车上。

有时候推车摆满药之后会变得异常沉重，很容易失控，因此应特别注意。

在上药的时候，还应注意不要上错，注意浓度以及容量。葡萄糖等比较好区分，5%和10%的包装是不一样的，而且100ml，250ml，500ml三种量的输液袋体积差别比较明显。但是，像是说11.4%, 8.5%的乐凡命，除了浓度不一样之外，其他长得都一样，还有20%和30% 的力能，应该特别注意区分，防止放错。

·不同颜色的筐子代表不同科室

第四周   09/17/2007--09/20/2007

这一周继续拆药和上药工作。

每天我们自觉地更衣进入到工作区，来到PIVA的药库进行拆药工作。

从一开始的输液袋和输液瓶，现在已经扩展到了几乎所有药品都能让我们拆了。

一些事情：

1．  在办公区内发现364药物的配伍禁忌表，看起来很像小时候的乘法算数表。但是老师说他们一般也不太看这个表。一是因为这个表上的药太多，没有必要看那么多；二是因为不断有新的药推出。因为每天的房子其实大都相似，他们主要是根据经验以及一些手册来判断药物的配伍禁忌。

2．  0.15%氯化钾溶液，10ml。这个药遍布在各个科室。而且只有10ml这一种亮色。有一些医生开给患者的是5ml，那么老师会在配制之前看没还有人能与他一起使用。如果没有有的话，余下的5ml就是废掉了。

3．  小规模日常清洁：PIVA内一尘不染，但每个月仍然有一次固定的清洁。因为王老师说我们都是女孩子，那些重活可以留给下一拨的充满了男生的组去做，我们于是进行了一个小规模的日常清洁。

清洁的主要工具是纱布，本身都是洁白的。主要擦了一下椅子和推车，擦完之后并没太多土。这时候需要沙白重新洗白。

·上药完毕

第五周   09/24/2007--09/27/2007

本周持续拆药，上药。

每天我已经习惯了一早来，然后去休息室里等着大家的到来。

进入药物准备间之后，不需要老师再说“把篮筐都拆满！”，而是自觉地开始往地上摆筐子，在老师的指挥下把一个一个药箱踹下来，准备拆药。

拆药的时候掌握了窍门，速度也有了明显提高。以前我们都是两个人拆一箱100ml的盐，现在我一个人就能很快地拆完一整箱。

一些事情：

拆到了葛兰素史克的西力欣（头孢呋辛），这真的是一个过度包装的药物。

首先是外面的塑料包装，然后是纸制的小盒子，拿出小药瓶子后，药瓶子口上还有一圈黏胶贴纸，需要把那圈贴纸也给撕掉。

第一次为了撕那个，手指甲劈掉了。

·异常熟悉的温馨的休息室

第七周   10/08/2007--10/11/2007

这是我在静脉配置中心实习的最后一周，因为很喜欢王秀玲老师，所以感觉很不舍。

在静脉配置中心，我们作不了太多的事情，唯一能做的就是拆药和上药。

所以我觉得，在这里，我们的实习更多的是与老师的交流，由老师传授的经验，比如说将来的职业，比如说现在的药学形势。

在于王老师，还有静脉的其他老师的聊天中我学会了很多。

再者，即使只是拆药这样简单的活，也是有技巧的。

比如说那个过度包装的西力欣。5个小盒用塑料包装包在一起。最快的方法应该是用剪刀在下部剪开，因为下部没有包着说明书，所以小瓶子能够很轻松的掉出来。瓶口的塑料贴纸也不是随便就撕下来的，有一个口子可以很顺利地撕下来。

另外就是输液瓶。可以直接在瓶身划一刀，这样塑料膜能够很轻松地剥下来。因为是玻璃瓶，也不用担心破不破的问题。

其实这也代表着一种理念——脚踏实地。

即使是最简单的活也未必是不值得一提的。我们应该把心思放低，在我们目前所做的事情中，发现一些问题，一些技巧，无论这些事是所谓高级的，还是简单的。